Paraganglioma vesical. Reporte de dos casos clínicos y revisión de la literatura / Bladder paraganglioma. Report of two clinical cases and review of the literature

Objetivos: Descripción de dos casos incidentales de paraganglioma vesical en mujeres y revisiónde la literatura publicada. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline en los últimos 10 años según los términos “urinary bladder” y “paraganglioma”. Resultados: El paraganglioma vesical representa menos del 0,06% de los tumores vesicales y el 10% de todos los paragangliomas. Suelen ser esporádicos, pudiendo también asociarse a síndromes de predisposición hereditaria como el síndrome de paraganglioma – feocromocitoma hereditario. Dada su baja frecuencia, no existen pautas de manejo. Su riesgo de malignización obliga a un seguimiento a largo plazo. El estudio de mutaciones germinales mediante secuenciación masiva descartó la asociación a un síndrome hereditario. El manejo inicial incluyó reevaluación temprana mediante cistoscopia, resección transuretral vesical (RTU – V) e imagen. Conclusiones: Los paragangliomas vesicales son neoplasias infrecuentes que pueden asociarse a síndromes hereditarios. Su tratamiento y seguimiento deberían basarse en un enfoque multidisciplinar.(AU)

Objetives: Description of two incidental cases of bladder paraganglioma in women and review of the published literature. Methods: A bibliographic search was carried out in Medline over the last 10 years according to the terms “urinary bladder” and “paraganglioma”. Results: Bladder paraganglioma (BP) accounts for less than 0.06% of bladder tumors and 10% of all paragangliomas. It may be sporadic or associated with hereditary predisposition syndromes such as Hereditary Paraganglioma-Pheochromocytoma Syndrome. Due to its rarity, there are no recommendations for treatment and monitoring but, their risk of malignancy forces a long-term follow up. The study of germinal mutations through massive sequencing ruled out the association with a hereditary syndrome. Initial management included early reassessment by cystoscopy, transurethral bladder resection (TURB) and imaging. Conclusiones: Bladder paragangliomas are rare tumors that can be associated to hereditary syndromes. Itstreatment and follow – up must be based on a multidisciplinary approach.(AU)

Neurofibromas en el sistema urogenital: presentación de dos casos clínicos y revisión de la bibliografía / Neurofibromas in the urogenital system: Report of two cases and literature review

OBJETIVO: Se realizó una revisión bilbiográfica en base a dos casos de pacientes de 46 y 66 años diagnosticados de neurofibromas pélvicos (en vesícula seminal y vejiga), siendo uno de ellos esporádico y otro asociado a Neurofibromatosis tipo 1. MÉTODOS: En el contexto del estudio de los pacientes por síntomas del tracto urinario inferior mediante pruebas de imagen y con el estudio anatomopatológico se llegó al diagnóstico de neurofibroma de vesícula seminal y vejiga respectivamente. RESULTADOS: Las características histopatológicas así como las pruebas inmunohistoquímicas permitieron llegar al diagnóstico de este tumor de comportamiento benigno. CONCLUSIONES: Los neurofibromas pélvicos son una entidad rara en esta localización y que pueden aparecer asociados o no a Neurofibromatosis tipo 1. Su diagnóstico se basa en el estudio anatomopatológico y su tratamiento es conservador, precisando un seguimiento clínico y mediante pruebas de imagen

OBJECTIVE: We introduce two cases of a 46 and 66-year-old patient, both diagnosed with pelvic neurofibroma (One located in a seminal vesicle, the other in the bladder). The first patient had been diagnosed with Neurofibromatosis type 1 while the other was diagnosed with a sporadic neurofibroma. METHODS: During a study for lower urinary tract symptoms referred, these patients were diagnosed seminal vesicle and bladder neurofibroma, respectively, using image and histological tests. RESULTS: The histopathological and inmunohistochemical characteristics of these benign tumors gave the definitive diagnosis. CONCLUSIONS: Pelvic neurofibromas are a rare entity in this anatomical location. They can be associated with Neurofibromatosis type 1 or not. We get to their diagnosis by an anatomopathological study. Conservative management is the usual procedure, being mandatory a clinical follow-up that must be coupled with image tests

Incontinencia urinaria tras prostatectomía radical: Evolución histórica de la técnica quirúrgica y estado actual del resultado funcional / Urinary incontinence after radical prostatectomy: Surgical technique historic evolution and present functional outcomes

OBJETIVO: La prostatectomía radical (PR) es el tratamiento de elección en los pacientes con cáncer de próstata organoconfinado y una esperanza de vida mayor de 10 años. La cirugía radical de la próstata debe incluir unos buenos resultados oncológicos y funcionales, con un mantenimiento precoz de la continencia y potencia sexual postquirúrgicas. En manos expertas la PR ofrece muy bajas tasas de incontinencia urinaria postprostatectomia.Analizar la evolución y los resultados funcionales en cuanto a la incontinencia urinaria (IU) tras PR que tenemos en nuestro centro en los últimos diez años.MÉTODOS: Hemos realizado un estudio retrospectivo de los 137 pacientes sometidos a prostatectomía radical (retropúbica y laparoscópica) en el Hospital General Universitario de Elche, en el período comprendido entre 1998 y 2008. Se analizaron dos grupos de pacientes, los intervenidos de 1998-2003 y aquellos que se operaron del 2004-2008, ambos inclusive. En ambos grupos se determinó el porcentaje de IU de esfuerzo tras PR, mediante el número de compresas utilizadas al día por cada paciente, al mes, 3 meses, 6 meses y al año de la cirugía. También se analizaron el número de estenosis de la anastomosis uretrovesical en cada grupo y cómo se resolvieron(AU)

RESULTADOS: De los 137 pacientes iniciales, se excluyeron 15 de ellos por tratarse de estadios cT3, resultando el total en 122 prostatectomías con estadio < cT2c.La edad media de los pacientes fue de 67 años (50-74). La media del PSA preoperatorio fue de 8,1 ng/ml (4,5 -25). El Gleason en la biopsia fue < de 6 en el 70 % (85/122) y de 7-8 en el 30 % (37/122). En el periodo comprendido entre 1998-2003 se intervinieron 49 pacientes y se obtuvieron los siguientes resultados: Continentes de inicio: 28,5 % (14/49), continentes al mes: 6,1 % (3/49), continentes a los 3 meses: 12,2 % (6/49), continentes a los 6 meses: 8,1 % (4/49), continentes al año: 22,4 % (11/49). Quedaron con IU leve el 20,4 % (10/49) y con IU moderada/severa el 2 % (1/49). En este periodo el 78 % de los pacientes resultaron continentes y el 22 % incontinentes.En el periodo de 2004-2008 se realizaron 73 prostatectomías radicales con las siguientes tasas de continencia: Continentes de inicio: 44 % (32/73), continentes al mes: 0 pacientes, continentes a los 3 meses: 6,8 % (5/73), continentes a los 6 meses: 12,3 % (9/73), continentes al año: 24,6 % (18/73). Quedaron con IU leve el 8,2 % (6/73) y con IU moderada/severa el 4 %(AU)

(3/73). Resultaron continentes un total del 88 % de los pacientes e incontinentes el 12 %.CONCLUSIONES: La incontinencia urinaria es un trastorno poco frecuente en los pacientes sometidos a PR por cáncer de próstata. Las tasas de continencia han ido mejorando en los últimos años con la mejora de la técnica quirúrgica y con la experiencia del urológo. Por este motivo, los dispositivos antiincontinencia tras PR son necesarios en contadas ocasiones y su uso está sobredimensionado.Palabras clave: Cáncer próstata. Prostatectomía. Incontinencia urinaria.Summary.- OBJECTIVES: In patients with localized prostate cancer and life expectancy longer than 10 years, radical prostatectomy (RP) remains the Gold Standard. Radical surgery must achieve good oncological and functional outcomes with early continence and potency. In expert hands RP offers very low post-prostatectomy urinary incontinence rates.To analyze functional outcomes regarding urinary incontinence (UI) after RP in our centre in the last ten years.METHODS: We have performed a retrospective study of the 137 patients who had a radical prostatectomy (open retropubic or laparoscopic) on the General University Hospital of Elche from 1998 to 2008. Two patient groups were analyzed, patients who had surgery from 1998 to 2003, and those who had surgery from 2004 to 2008. Stress UI rates after RP were determined in both groups at 1, 3, 6 and 12 months following surgery with patient pad day usage. Urethrovesical anastomosis strictures were also analyzed in each group and their resolution(AU)

RESULTS: 15 patients were excluded from the initial 137 because cT3 stage was detected, remaining 122 prostatectomies with

Enfermedad mestastásica de larga evolución en el adenocarcinoma renal. Afectación suprarrenal / Adrenal metastasis from renal cell carcinoma with long survival

OBJETIVOS: Exponer dos casos de enfermedad metastásica suprarrenal metacrónica (en un caso contralateral y en otro bilateral) por adenocarcinoma renal de células claras, con larga evolución cronológica de las recidivas. MÉTODO: Se analiza el curso durante 8 años de dos casos clínicos de enfermedad metastásica limitada por adenocarcinoma renal de células claras que desarrollaron metástasis suprarrenal, así como el seguimiento y las múltiples cirugías por metástasis única de las que han sido tributarios en este tiempo (3 por cada caso). Se analiza la indicación quirúrgica de la metástasis solitaria, la morbilidad, el pronóstico y se evalúan respecto a la literatura posibilidad de últimos tratamientos al efecto en estos casos, hoy en día aún en el ámbito de la investigación. RESULTADOS: La exéresis de la metástasis solitaria por el adenocarcinoma de células renales en estos casos ha proporcionado una supervivencia de más de 8 años con una buena calidad de vida. No se presentaron complicaciones quirúrgicas significativas. El pronóstico final es ominoso. CONCLUSIONES: En un caso, la demostración de no existencia de afectación linfática y la no extensión fuera del parénquima renal del tumor, no eximió de la aparición de metástasis única pulmonar cuatro años después, ni de afectación suprarrenal contralateral a los 8 años del diagnóstico inicial. En el otro caso, la infiltración de la vena renal en la exéresis del tumor primitivo nos ha de hacer pensar en la posibilidad a largo plazo de metástasis suprarrenal por su común asociación, demostrándose tres años después en la suprarrenal contralateral. La no realización de la suprarrenalectomía en la primera cirugía (tumor renal derecho de polo inferior) involucró metástasis suprarrenal a los 8 años del diagnóstico inicial. En ambos casos el pronóstico es infausto para el paciente y la situación desalentadora para el urólogo (AU)